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韩城市居民基本医疗保险管理服务中心

关于开展门诊特殊慢性病复核登记工作的通知

韩居医发〔2017〕9号

发布时间:2017-04-07 作者:韩城市人社局 来源:千亿国际娱乐官网 【字体: 】 浏览次数 [打印] [关闭]

 

各特慢病定点医药机构,镇级劳动保障所:

根据《韩城市人社局关于完善城乡居民医保特殊慢性病门诊管理工作的通知》(韩人社发〔2017〕26号)精神,为了稳妥做好原新农合、城镇居民医保特殊慢性病与现行城乡居民医保管理制度的衔接,确保城乡居民特殊慢性病门诊管理工作规范运行,现就开展门诊特殊慢性病复核登记工作有关事项通知如下:

一、复核登记范围

原享受新农合、城镇居民医保特殊慢性病门诊报销待遇,所患疾病属于《韩城市居民医保特殊慢性病门诊管理办法》及韩人社发〔2017〕26号文件中新增调整的特殊慢性病管理病种,且连续参加了2017年度城乡居民医保的。

二、审核登记程序

1.符合复核登记范围的对象需到各镇卫生院(社区卫生服务中心)咨询并领取表格或从韩城市人力资源社会保障局网站上,下载填写《韩城市城乡居民医保门诊特殊慢性病患者过渡人员复核登记审批表》,如实填写(一式两份)。

2.2017年4月26日前申请复核人将审批表及相关附件资料递送镇办卫生院(社区卫生服务中心)初核。

3.各镇办卫生院(社区卫生服务中心)按村汇总填写申请复核人员花名册(见附件),将原始审批表及有关附件资料递交市居民医保管理中心审核。

4.通过审核的,由市居民医保管理中心制发《韩城市居民医保定点医疗机构门诊病历手册》,并由门诊管理部负责登记后,录入陕西省社会保险管理系统—医保子系统慢病库管理。

三、复核登记时间安排

本次过渡复核登记工作自2017年4月6日开始,4月25日结束,过期未申请复核登记的,视为自动放弃。2017年5月10日以后未复核登记的,一律按首次申报规定程序办理。

四、复核登记的注意事项

1.填报申请表时需提供近期两张免冠照片(小二寸);

2.属恶性肿瘤晚期姑息对症治疗的患者,在办理复核登记审批时,还需提供今年内门诊或住院病历、治疗用药明细或检查报告单。原属恶性肿瘤门诊放化疗的,还需提供三级医院门诊放化疗方案或治疗计划等。

属精神疾病患者的,应提供二级或二级以上精神疾病专科医院诊断证明及门诊或住院病历。

3.各申请复核过渡患者应积极主动办理《社会保障卡》申领手续,申领社保卡后,提供社保卡复印件,尚未领制社会保障卡的需提供身份证复印件,并积极办理申请社会保障卡制卡手续。

4.因主观因素未及时领(制)社会保障卡,造成待遇不能得到落实,责任自负。

五、几点要求

1.各镇办卫生院、社区卫生服务中心要高度重视,扎实安排,切实组织做好本次过渡人员的复核登记工作;

2.各镇办卫生院(社区卫生服务中心)、各镇办劳动事务保障所要认真组织学习《韩城市城乡居民基本医疗保险特殊慢性病门诊补助管理办法》,掌握《韩城市人社局关于完善韩城市城乡居民特殊慢性病门诊管理工作的通知》、《韩城市居民医保门诊特殊慢性病病种及统筹基金支付限额标准》、《新增特殊慢性病鉴定标准及治疗用药补助范围》,合理指导符合病情诊断的参保患者,按规定时间、规定程序及时申报。

3.各镇办劳动保障事务所协助各镇办卫生院(社区卫生服务中心)做好组织宣传,动员属复核范围的过渡人员积极申报,并配合做好有关初审工作。

4.各特慢病定点医药机构要按照《千亿国际娱乐官网关于完善韩城市城乡居民特殊慢性病门诊管理工作的通知》(韩人社发〔2017〕26号)规定,及时受理持有社会保障卡和《韩城市居民医保定点医疗机构门诊病历手册》的患者,在2017年元月1日至3月31日期间发生的符合规定的医药费用的报销工作,积极快速支付报销资金,缓解特殊慢性病患者医药费用负担。


 

附件:1.韩城市城乡居民医保门诊特殊慢性病患者过渡人员复核登记审批表

2.韩城市城乡居民过渡患者申请门诊特殊慢性病复核

登记花名册

3.韩城市城乡居民医保门诊特殊慢性病患者过渡人员

复核注册流程

4.韩城市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病门诊

管理定点医药机构名单

5.韩城市城乡居民基本医疗保险新增特殊慢性病鉴定

标准及治疗用药补助范围


 


 


 

韩城市居民基本医疗保险管理服务中心

2017年4月7日


 

附件1

韩城市城乡居民医保门诊特殊慢性病患者过渡人员

复核登记审批表


 

患者姓名


性别


年龄


照片

社保卡号


联系电话


身份证号


是否需要

委托办理

是  □

否  □

代办人


原新农合或城镇居民评定通过的门诊特殊慢性病名称


本次复核鉴定疾病名称


审核

通过

是 □

否 □

受理日期


受理人


镇办卫生院(社区卫生服务中心)意见


   负责人(盖章)

  年 月 日

韩城市居民医保管理中心审批意见



                负责人(盖章)

  年 月 日

注:1.此表一式两份,镇办卫生院(社区卫生服务中心)留存一份,一份上报市居保管理中心;

2.持原新农合有效慢病本或城镇居民有效期的慢病审批表;

3.递交复核登记审批表时需附患者本人身份证复印件或社保卡复印件;

4.近期免冠照片两张(小二寸)。


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

附件3


 

韩城市城乡居民医保门诊特殊慢性病患者

过渡人员复核注册流程

原已办理韩城市新农合特殊慢性病门诊患者及原居民医保慢性病患者

到户口所在地镇卫生院(社区卫生服务中心)领取《韩城市城乡居民医保门诊特殊慢性病患者过渡人员复核登记注册审批表》或从韩城市人社局网站下载(一式两份)

准备资料

领表

1.申请复核人需提供患者本人身份证复印件或社保卡复印件;

2.原新农合慢病本或城镇居民有效期的慢病审批表;

3.近期免冠照片两张(小二寸)

递交资料

2017年4月26日前申请人将复核注册审批表及相关资料递送到镇卫生院(社区卫生服务中心)

经审核答合特殊慢性病管理范围的,发放《韩城市居民医保定点医疗机构门诊病历手册》,需进一步复审的同申请人花名册、汇总表及相关资料报送市居保管理中心,并将所有资料上报市居民医保管理中心。

镇卫生院(社区卫生服务中心)审核

居民医保管理中心审核

待遇享受


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


注:本次审核登记工作自2017年4月10日开始、5月20日结束,过期未审批登记的视为自动放弃。2017年5月21日以后未复核登记的,一律按首次申报规定程序办理。

附件4


 

韩城市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病门诊管理定点医药机构名单


 

省、渭南市级定点医疗机构

韩城市人民医院

韩城市中医医院

韩城市矿务局总医院

韩城市妇幼保健院

韩城市市属镇卫生院、社区卫生中心

稷山精神病医院

韩城市药材公司乔南路桢州大药房

韩城市药材公司黄河大街医药超市

韩城市药材公司金塔医药超市

韩城市三秦百姓乐医药超市、连锁西庄店

韩城市桢州大药房连锁有限责任公司梅苑医药超市

韩城市康馨堂医药有限责任公司

韩城市仁心堂医药超市


 


 

附件5

韩城市城乡居民基本医疗保险

新增特殊慢性病鉴定标准及治疗用药补助范围


 

精神分裂症

1.有二级及以上医院(含二级)精神专科“精神分裂症”的诊断证明;

2.有联想障碍、特征性妄想、情感淡漠、倒错或痴笑、特征性幻听、行为障碍、意志减退、被动体位、思维插入、被夺或中断。

3.严重影响下列能力之一时:工作学习能力、生活自理能力、有效的相互交流能力、对自己疾病的认识能力(自知力)。

4.病程标准:持续病程至少有三个月。

支付范围:相关的用药。

肝豆状核变性:

鉴定标准:1.肝病史或肝病征/锥体外系病征;2.血清CP显著降低和/或肝铜增高;3.角膜K-F环;4.阳性家族史

支付范围:相关的用药及检查。

癫痫:

鉴定标准:1.有癫痫反复发作病史;2.脑电图及其他相关检查符合癫痫病诊断者。

支付范围:相关药物治疗、手术治疗、神经调控治疗。

原发性儿童免疫缺陷病:

鉴定标准:

1.血常规分类异常,细胞免疫、体液免疫功能异常,吞噬细胞功能异常等。

2.相关感染临床证据。

3.家族性血细胞基因鉴定(紫帽),血清鉴定病原体并辅助支持免疫缺陷病诊断。

4.年龄在14周岁以下。

支付范围:相关药物及治疗。

慢性肾小球肾炎:

鉴定标准:

1.有典型的肾炎病史。

2.实验室检查有多项血、尿肾功能检测异常。

支付范围:相关药物、检查及治疗。

少年儿童生长激素缺乏症:

鉴定标准:

1.三级公立医院内分泌科或儿童专科副主任及以上职称医师开具的诊断书;;

2.生长缓慢,生长速率<4cm/年;

3.GH刺激试验示GH部分或完全缺乏;

支付范围:相关药物、检查及治疗。

苯丙酮尿症:

鉴定标准:

1.实验室检查(1)尿液检查:尿三氯化铁试验阳性;(2)血液检查:血清苯丙氨酸浓度高达10-60mg/100ml。

2.脑电图:初期常为棘慢波,随着病情发展棘慢波异常情况增多,12岁后异常减少,偶然也可见高波。

3.X线检查:可见弥漫性脑皮质萎缩,这是一种不常见的非特异性改变。 

4.DNA分析。

支付范围:相关药物、检查及治疗

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